【工人日報社評】

原標(biāo)題：讓醫(yī)保蛀蟲無處遁形，確保醫(yī)保基金安全

工人日報-中工網(wǎng)評論員 韓韞超

騙保會傷及很多患者的權(quán)利。騙保橫行，必然導(dǎo)致醫(yī)保基金這個池子中的水量非正常流失、減少，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療機構(gòu)難以為醫(yī)保患者提供正常的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元！四川省達州市宣漢縣民泰醫(yī)院院長帶頭騙保，通過內(nèi)部全流程造假，有組織地實施詐騙醫(yī)保基金違法犯罪活動，涉案金額高達1100萬元——據(jù)《中國經(jīng)濟周刊》報道，近日，公安部通報今年4月以來公安部會同國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委部署開展以假病人、假病歷、假票據(jù)為重點的專項整治行動情況。截至9月底，全國共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙醫(yī)保基金2.3億元。

假病情、假住院、假病歷、假檢查項目、假化驗數(shù)據(jù)、假護理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開藥、假治療，當(dāng)某些醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員成了騙保的“戲精”，不僅嚴(yán)重侵害患者合法權(quán)益，危害國家醫(yī)療保障基金安全，而且嚴(yán)重損害醫(yī)療機構(gòu)公信力。

現(xiàn)實中，一些醫(yī)院為騙取醫(yī)保費，費盡心機在收費、住院、檢查、治療、用藥、病歷等項目和環(huán)節(jié)上動手腳。僅今年以來，國家醫(yī)保局曝光臺已先后公布了五期共計49件醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保案。在2018年至2020年所檢查的醫(yī)藥機構(gòu)中，更是有將近一半存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。盡管近年來國家加大力度整治醫(yī)保詐騙行為，但上述數(shù)字傳遞出的信息依然令人喜憂參半，這一方面說明醫(yī)保詐騙案件頻發(fā)的局面得到了初步遏制，另一方面也反映出打擊醫(yī)保詐騙形勢仍十分嚴(yán)峻。

在“國家的便宜不占白不占”的利益誘惑下，少數(shù)醫(yī)院的財務(wù)人員、負責(zé)醫(yī)保工作的人員、監(jiān)管部門工作人員等“內(nèi)鬼”涉案，加大了發(fā)現(xiàn)和查處此類案件的難度；黑心中介專門收集患者資源、撮合醫(yī)患雙方形成騙保利益同盟，為醫(yī)療機構(gòu)騙保“煽風(fēng)點火”。更關(guān)鍵的，類似案件頻發(fā)也暴露出現(xiàn)行醫(yī)療報銷制度和執(zhí)行尚存某些漏洞。如何科學(xué)設(shè)計醫(yī)保起付線、門急診報銷比例等，如何高效率追蹤藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的價格與真實使用、實施情況，如何敏銳監(jiān)測不正常醫(yī)保費用流向等，這些都是與騙保作斗爭必須面對的重要問題。

醫(yī)保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”。近年來，我國通過一系列改革，努力提升醫(yī)保的保障范圍和能力，建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，成就來之不易。在這一進程中，打擊騙保，堵上某些醫(yī)藥機構(gòu)欺詐、騙保的口子，確保醫(yī)保基金安全，無疑是我們必須攻克的一道難關(guān)。

首先，全社會要對打擊騙保的重要性有充分認識。騙保會傷及很多患者的權(quán)利。騙保橫行，必然導(dǎo)致醫(yī)保基金這個池子中的水量非正常流失、減少，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療機構(gòu)難以為醫(yī)保患者提供正常的醫(yī)療服務(wù)。

其次，監(jiān)管部門要建立覆蓋醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品供應(yīng)商、參保患者的信息系統(tǒng)，善用新技術(shù)手段提高發(fā)現(xiàn)和查處騙保案件的能力，加強對醫(yī)療機構(gòu)關(guān)鍵部門和崗位人員的監(jiān)督和盯防，還可以引入第三方力量參與醫(yī)保基金的監(jiān)管。眼下，一些地方聘任社保監(jiān)督員，運用人臉識別、大數(shù)據(jù)手段落實就醫(yī)實名制，將定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保誠信評價體系等，都是積極有益的探索。

此外，要加強宣傳教育，全方位壓縮醫(yī)療機構(gòu)騙保操作空間，斬斷整條騙保利益鏈。目前，《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等一系列法規(guī)劍指醫(yī)療騙保行為，在現(xiàn)實中發(fā)揮了很大作用。今后，有必要通過更及時的執(zhí)法通報、典型曝光等以案普法，警示相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和人員不要以身試法。

還有多少詐騙醫(yī)保基金的機構(gòu)及人員在暗處藏匿？保持嚴(yán)打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，在全社會拉起不敢騙、不能騙的“高壓線”，讓醫(yī)保蛀蟲無處遁形，我們必須打贏這場醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)。