瀏陽的做法值得各地推廣借鑒嗎？
今年是新醫(yī)改的第11個年頭，從“摸著石頭過河”到有跡可循，各地試點陸續(xù)交出不同的成績單，瀏陽也是其中之一。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的探索，瀏陽的做法值得各地推廣借鑒嗎? 湖南省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長陳鴻君認為，瀏陽衛(wèi)健主管部門給予政策支持，保證社區(qū)醫(yī)院的合理利潤，有效調動了醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的積極性。同時，把公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療相結合，提升了群眾對于基層醫(yī)療機構的信任度。另外，大力發(fā)展重點專科和特色專病，從群眾醫(yī)療需求出發(fā)，推進基層醫(yī)療服務的供給側改革。在他看來，這些都可供其他地方學習的經(jīng)驗。
“基層醫(yī)療機構薄弱，是百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。2009年啟動的新醫(yī)改提出‘保基本，強基層，建機制’的目標，但基層醫(yī)療機構的能力還是相對比較弱。”中國人民大學衛(wèi)生與政策研究中心執(zhí)行主任王俊教授認為，瀏陽通過做強專科，把醫(yī)療能力做起來，把治療費用降下來，這是全國其他地方值得借鑒的。
“但各地在學習推廣醫(yī)改經(jīng)驗時，要考慮不同地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及不同醫(yī)療機構的特點，不能簡單照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊強調，“瀏陽醫(yī)改實踐既離不開背后的體制改革，也缺不了改革一線操刀人的魄力和智慧。”
“‘瀏陽現(xiàn)象’的另一個意義是健康扶貧。”王俊指出，“因病致貧是貧困人口貧困的主要原因之一，瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展，補齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板，能夠有效減少因病致貧返貧。”
“新醫(yī)改以來，許多地方的基層醫(yī)療機構作為公益一類單位，實行收支兩條線管理。具體來說，機構的必要支出(包括人員工資)由財政全額安排，同時醫(yī)院收入要全額上繳。這樣雖然有利于切斷個人收入和機構收入之間的利益鏈，卻也容易形成大鍋飯現(xiàn)象，挫傷基層醫(yī)務人員的積極性，無論是基本公共衛(wèi)生或是醫(yī)療服務能力就都被弱化了。”中國人民大學衛(wèi)生政策研究與評價中心研究人員孔國書說，“而瀏陽從自身實際出發(fā)，基層始終保持了比較彈性、靈活的運行機制，績效評定、薪酬分配方案等，能夠有效激發(fā)醫(yī)護人員的積極性，這背后離不開當?shù)卣拇罅χС帧?rdquo;
然而，也有專家對“瀏陽現(xiàn)象”存在擔心。中國社會科學院社會學研究所研究員房莉杰提醒，瀏陽如何把握好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的公益性和營利性的關系，是相關醫(yī)院和衛(wèi)健主管部門需要時刻關注的課題。
她說：“基本公共衛(wèi)生服務是不賺錢的，全科醫(yī)生服務的利潤率很低。如果讓一個醫(yī)院自己選擇，它肯定優(yōu)先發(fā)展賺錢的專科服務，而忽視前兩類服務。”
在一些專家看來，瀏陽這種超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展趨勢，盡管對醫(yī)院本身有好處，但可能造成對基本衛(wèi)生服務的忽視。
部分專家表示，各地效仿，可能造成不同層級醫(yī)療機構之間的同質化競爭，從而不符合新醫(yī)改倡導分級診療、分工合作的“頂層設計”初衷。
華東師范大學副教授、社會學系副主任姚澤麟說：“瀏陽基層醫(yī)院通過引進成熟人才，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，發(fā)生‘逆吸’的現(xiàn)象，能夠實現(xiàn)醫(yī)改‘強基層’要求，但可能對‘保基本’構成負面影響。因為專科發(fā)展與保基本或者說提供初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，很難統(tǒng)籌兼顧、相得益彰。”
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