第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)本月執(zhí)行，55種藥品、191個(gè)產(chǎn)品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價(jià)53%!以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多。國(guó)家集采怎樣通過“以量換價(jià)”，為患者減負(fù)擔(dān)、強(qiáng)保障?白巖松對(duì)話國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波，為您一一解惑。

為什么國(guó)家藥品集采連續(xù)三年都能使藥價(jià)降50%以上？

鐘東波：國(guó)家主動(dòng)集中采購(gòu)的核心是帶量采購(gòu)機(jī)制。現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高關(guān)鍵在于銷售費(fèi)用高，像媒體披露的2019年323個(gè)上市醫(yī)藥公司的銷售費(fèi)用達(dá)到2873億。而帶量采購(gòu)以合同的方式來明確藥品采購(gòu)的數(shù)量以確保使用，相當(dāng)于供需直接見面，把中間所有銷售費(fèi)用節(jié)省下來，這是降價(jià)幅度大的主要原因。當(dāng)然還有其他原因，比如有效的競(jìng)爭(zhēng)、及時(shí)的回款，還有通過集采推動(dòng)產(chǎn)業(yè)提高集中度，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，這些也都是實(shí)現(xiàn)降價(jià)的重要原因。

如何保證國(guó)家藥品集采降價(jià)不降質(zhì)？

鐘東波：國(guó)家組織集中采購(gòu)是嚴(yán)格把握質(zhì)量門檻的，現(xiàn)在都是以通過質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的藥品作為集采范圍，所以所有藥品都具有相同質(zhì)量療效的層次，老百姓完全可以放心，我們是在同等質(zhì)量情況下來降低價(jià)格，完全沒有必要擔(dān)心質(zhì)量下降問題。

為什么是這55種藥品、191個(gè)產(chǎn)品中選？

鐘東波：我們帶量采購(gòu)堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則，所以我們遴選的藥品都是在臨床使用廣泛、采購(gòu)金額比較大，而且通過了國(guó)家藥品質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的品種。

如何看待中選的191個(gè)產(chǎn)品中仿制藥占188個(gè)？

鐘東波：中選的藥品都是通過國(guó)家藥品質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，是同一個(gè)質(zhì)量層次的，所以藥品在療效上完全一樣。當(dāng)然，由于仿制藥有成本優(yōu)勢(shì)，所以通過公開、透明、公平的競(jìng)爭(zhēng)，最終仿制藥中選的比較多。

藥品降價(jià)后，企業(yè)得到了哪些好處？

鐘東波：企業(yè)的好處還是比較多的。

第一，降低了成本，銷售費(fèi)用、財(cái)務(wù)成本以及通過規(guī)模經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)單位生產(chǎn)成本都得到了降低。財(cái)務(wù)成本主要通過及時(shí)回款來實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)在通常藥品回款周期是6個(gè)月到1年，但我國(guó)組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實(shí)現(xiàn)回款。一個(gè)月內(nèi)回款率達(dá)到97%以上，這樣能夠降低它的財(cái)務(wù)成本，一年大概能能降低6到8個(gè)點(diǎn)。

第二，有助于提高企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，從原來的“回扣競(jìng)爭(zhēng)”轉(zhuǎn)變到以質(zhì)量和成本為基礎(chǔ)的公平良性的競(jìng)爭(zhēng)。

第三，有助于優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品快速推廣。因?yàn)橥ㄟ^集采可以迅速進(jìn)入全國(guó)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣(企業(yè))可以節(jié)省很多市場(chǎng)推廣和協(xié)助推廣費(fèi)用。

另外，可以倒逼企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新。在過去一年，很多企業(yè)都開始加大創(chuàng)新方面的投入。

國(guó)家藥品集采工作未來將會(huì)以怎樣的節(jié)奏推進(jìn)？

鐘東波：通過兩年的摸索，我們現(xiàn)在形成了一套行之有效的，包括集采規(guī)則、配套政策、工作機(jī)制的一整套完整的體系。我們現(xiàn)在也正在鞏固完善這套政策體系，盡快形成全國(guó)可推廣的制度體系。有了這個(gè)制度體系后，下一步我們可以加快集采的進(jìn)程。

根據(jù)中央和國(guó)務(wù)院的部署，我們現(xiàn)在是在國(guó)家層面和地方兩個(gè)層面推進(jìn)集采的工作。

在國(guó)家層面，一方面要常態(tài)化開展國(guó)家集采藥品，按照一定數(shù)量和金額來設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的話，就啟動(dòng)新一批的集采，大概一年兩批左右。隨后還會(huì)進(jìn)一步拓寬集采范圍和條件，加快推進(jìn)集采步伐。

在地方層面，指導(dǎo)各省，包括一些較大的城市，積極按照國(guó)家形成的這套政策規(guī)范來開展集中帶量采購(gòu)。我們希望到2022年底，這些臨床采購(gòu)金額占比較大，適合集采的這些重點(diǎn)(藥品)品種都能夠納入集采范圍。

國(guó)家藥品集中采購(gòu)給患者省了多少錢？

鐘東波：按照靜態(tài)測(cè)算，三批藥品集采全國(guó)大概能節(jié)省539億。按照老百姓個(gè)人支付40%來算，大概能節(jié)省216億，其他醫(yī)保節(jié)省了一些資金，又通過擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、通過提升報(bào)銷水平，讓老百姓獲得更多實(shí)惠。

通過國(guó)家藥品集采，老百姓不僅是在費(fèi)用上得到實(shí)惠，同時(shí)在其他方面也能得到實(shí)惠。

首先，提高了用藥的質(zhì)量層次，通過調(diào)查，在“4+7”試點(diǎn)之前，群眾通過一致性評(píng)價(jià)的藥品比例大概只有50%，而實(shí)施試點(diǎn)之后能擴(kuò)大到90%以上，等于整個(gè)用藥層次得到了明顯提高。

其次，像抗乙肝病毒的藥、高血壓、糖尿病，腫瘤等藥品，通過降價(jià)，老百姓用藥的可及性得到提高，老百姓都能用得起，健康也能得到更好的保障。

未來會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行國(guó)家集采嗎？

鐘東波：這個(gè)目前正在推進(jìn)之中。全國(guó)一年的耗材金額大概在3000億，其中高值醫(yī)用耗材在1500個(gè)億。我們按照中央和國(guó)務(wù)院的部署，正在研究推進(jìn)高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)。

高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)相對(duì)藥品難度要更大，因?yàn)樗狈σ粋€(gè)比較統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，另外跟臨床的使用密切相關(guān)，品種更加繁多。

所以，我們一方面要借鑒藥品集中帶量采購(gòu)的做法和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要結(jié)合耗材的特點(diǎn)，形成適合耗材帶量采購(gòu)的模式。不會(huì)讓大家等太久，我們第一單就是冠脈支架。